宣州區(qū)城鄉(xiāng)醫(yī)療救助實施辦法 

　　一、指導(dǎo)思想 
　　　　深入貫徹黨的十八大和十八屆三中、四中、五中、六中全會精神，以健全社會救助體系、保障困難群眾基本醫(yī)療權(quán)益為目標(biāo)，進一步健全工作機制，完善政策措施，強化規(guī)范管理，加強統(tǒng)籌銜接，最大限度減輕困難群眾醫(yī)療支出負(fù)擔(dān)，編密織牢保障基本民生安全網(wǎng)。 
　　二、目標(biāo)任務(wù) 
　　2017年，建檔立卡貧困人口全部納入城鄉(xiāng)醫(yī)療救助范圍，全面開展重特大疾病醫(yī)療救助工作，資助困難群眾參合參保,住院救助和門診救助應(yīng)救盡救，有效緩解困難群眾“看病貴”問題。 
　　三、救助對象 
　?。ㄒ唬┳畹蜕畋Ｕ蠈ο螅ㄒ韵潞喎Q“低保對象”）； 
　?。ǘ┨乩ЧB(yǎng)人員（包括孤兒、城市三無人員）； 
　　（三）農(nóng)村建檔立卡貧困人口（以下簡稱“貧困人口”）； 
　　（四）低收入（≤低保標(biāo)準(zhǔn)2倍）家庭的老年人、未成年人、重病患者、重度殘疾人（以下簡稱“低收入醫(yī)療救助對象”）； 
　　（五）因病致貧家庭重病患者（指因醫(yī)療費用支出超過家庭負(fù)擔(dān)能力，導(dǎo)致家庭實際生活水平低于當(dāng)?shù)氐褪杖爰彝?biāo)準(zhǔn)的患者本人，計算公式：全年家庭總收入-個人年度醫(yī)療自付總支出÷12月÷家庭人口數(shù)≤低收入家庭標(biāo)準(zhǔn)）。 
　　　　四、救助范圍 
　　　?。ㄒ唬Ψ蠗l件的所有醫(yī)療救助對象，住院治療的，不設(shè)病種限制，對重點救助對象（低保對象、特困供養(yǎng)人員）門診按規(guī)定病種救助（見附件）。 
　　　　（二）對低收入醫(yī)療救助對象和因病致貧家庭重病患者實施醫(yī)療救助，須是重特大疾病、重癥慢性病或門診特殊病種（僅限尿毒癥透析患者），其醫(yī)療救助范圍按照患者個人自付合規(guī)的“醫(yī)療費用”確定。 
　　　　對經(jīng)大病保險報銷后仍有困難的醫(yī)療救助對象實施重特大疾病醫(yī)療救助，重特大疾病醫(yī)療救助的合規(guī)醫(yī)療費用范圍參照我區(qū)大病保險的相關(guān)規(guī)定確定。 
　　　五、救助方式和標(biāo)準(zhǔn) 
　　　（一）資助參合參保 
　　　　資助低保對象、特困供養(yǎng)人員、貧困人口和低收入醫(yī)療救助對象參加當(dāng)?shù)剞r(nóng)村合作醫(yī)療或城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險。其中，對低保對象、特困供養(yǎng)人員和貧困人口代其繳納個人應(yīng)負(fù)擔(dān)的全部參合（保）資金；對其他救助對象，可視財力代其繳納個人應(yīng)負(fù)擔(dān)的部分或全部參合（保）資金。 
   （二）新型農(nóng)村合作醫(yī)療信息系統(tǒng)救助 
　　　　貧困人口的醫(yī)療救助政策，救助比例及資金結(jié)算方式按照〈關(guān)于印發(fā)《宣州區(qū)農(nóng)村貧困人口綜合醫(yī)療保障制度實施方案》的通知〉（衛(wèi)計辦字[2016]344號）文件要求執(zhí)行，貧困人口（含低保、五保、優(yōu)撫和孤兒的貧困對象）只在新型農(nóng)村合作醫(yī)療信息系統(tǒng)進行結(jié)算。 
　　　（三）“一站式”救助 
　　　 對重點救助對象（不是貧困戶的低保對象、特困供養(yǎng)人員）住院治療，不設(shè)病種和起付線。產(chǎn)生的醫(yī)療費用，經(jīng)城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險、大病保險和各類補充醫(yī)療、商業(yè)保險等(以下簡稱“各種保險”)補償及優(yōu)撫醫(yī)療補助后，仍難以負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費用給予醫(yī)療救助。 
　　　1、特困供養(yǎng)人員：政策范圍內(nèi)的自付醫(yī)療費用按75%的比例給予救助，住院和門診年度累計救助金額均不超過8000元。 
　　　2、低保對象政策范圍內(nèi)的自付醫(yī)療費用按70%的比例給予救助，住院和門診年度累計救助金額不超過6000元。 
　　　3、對符合救助條件的農(nóng)村0—14周歲(含14周歲)兒童急性白血病和先天性心臟病患者。按照原省衛(wèi)生廳等部門《關(guān)于印發(fā)〈安徽省重大疾病按病種付費并提高醫(yī)療保障水平試點工作實施方案(2010版)〉的通知》(皖衛(wèi)農(nóng)〔2010〕34號)確定的醫(yī)療救助標(biāo)準(zhǔn)(動態(tài)調(diào)整的費用定額×20%)執(zhí)行。 
　　　　4、醫(yī)療救助只對救助對象當(dāng)年發(fā)生的醫(yī)療費用進行救助，原則上不跨年度救助。11月1日-12月31日發(fā)生的醫(yī)療費用可納入下年度救助。年度醫(yī)療救助封頂線為審批時間，自1月1日至12月31日。 
　　　　（四）手工審批救助 
　　　　對低收入醫(yī)療救助對象和因病致貧家庭重病患者，凡住院治療的，取消病種限制，設(shè)一定數(shù)額的起付線。但因交通事故或發(fā)生火災(zāi)以及艾滋病機會性感染病人除外。 
　　　?。?/font>1）對低收入醫(yī)療救助對象和因病致貧家庭重病患者住院治療政策范圍內(nèi)自付醫(yī)療費用超出15000元以上超出部分按35%比例救助，尿毒癥透析患者門診和住院自付費用超出5000元以上超出部分按35%給予救助，年救助封頂線均為5000元。 
　　　?。?/font>2）未參加基本醫(yī)療保險的，住院治療政策范圍內(nèi)自付醫(yī)療費用2000元以上超出部分醫(yī)療費用按20%比例計算，年救助封頂線2000元。 
　　　　六、救助的申請、審批程序 
   （一）低保對象、特困供養(yǎng)人員救助對象，實行定點醫(yī)療機構(gòu)，“一站式”信息交換和即時結(jié)算。全區(qū)確定的有45個定點醫(yī)院分別為：市區(qū)級8個：宣城市人民醫(yī)院、宣城市中心醫(yī)院、宣城市仁杰醫(yī)院、宣城市中醫(yī)院、宣州區(qū)醫(yī)保中心（承擔(dān)外轉(zhuǎn)醫(yī)療結(jié)算）、宣州區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理中心（承擔(dān)外轉(zhuǎn)醫(yī)療結(jié)算）、宣城市第四人民醫(yī)院、宣城愛康醫(yī)院。省內(nèi)市外12個：安徽省立醫(yī)院、安徽省立兒童醫(yī)院、安徽省第二人民醫(yī)院、安徽省胸科醫(yī)院（原安徽省肺科醫(yī)院）、安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院、安徽醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院、安徽醫(yī)科大學(xué)第四附屬醫(yī)院、蕪湖弋磯山醫(yī)院、皖南醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院、蕪湖市第一人民醫(yī)院、蕪湖市第二人民醫(yī)院、蕪湖市第五人民醫(yī)院。鄉(xiāng)鎮(zhèn)級25個：孫埠鎮(zhèn)衛(wèi)生院、金壩街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、文昌鎮(zhèn)衛(wèi)生院、楊柳鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院、古泉鎮(zhèn)衛(wèi)生院、寒亭鎮(zhèn)衛(wèi)生院、洪林中心衛(wèi)生院、黃渡鄉(xiāng)衛(wèi)生院、貍橋鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院、貍橋鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)東分院、沈村鎮(zhèn)紅十字衛(wèi)生院、水東鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院、水陽鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院、水陽鎮(zhèn)楊泗衛(wèi)生院、水陽鎮(zhèn)裘公衛(wèi)生院、水陽鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院雁翅分院、溪口鎮(zhèn)衛(wèi)生院、向陽鎮(zhèn)衛(wèi)生院、新田鎮(zhèn)衛(wèi)生院、養(yǎng)賢衛(wèi)生院、朱橋鄉(xiāng)衛(wèi)生院、五星鄉(xiāng)衛(wèi)生院、周王鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院、飛彩街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、雙橋街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。 
　　　　定點醫(yī)療機構(gòu)要取消救助對象住院押金，推行診療費用（掛號費、診查費、檢查費、藥費和住院床位費等）優(yōu)惠減免。醫(yī)療救助經(jīng)辦機構(gòu)要及時確認(rèn)救助對象，確保困難群眾及時入院接受治療。醫(yī)療救助與基本醫(yī)療保險、城鄉(xiāng)居民大病保險、疾病應(yīng)急救助、商業(yè)保險等信息管理平臺互聯(lián)互通、信息共享，相關(guān)部門及時準(zhǔn)確提供相關(guān)數(shù)據(jù)，實現(xiàn)“一站式”信息交換和即時結(jié)算。 
　　　　重點救助對象憑相關(guān)證件和證明材料到開展即時結(jié)算的定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，所發(fā)生的醫(yī)療費用，應(yīng)由醫(yī)療救助資金支付的，由定點醫(yī)療機構(gòu)或保險經(jīng)辦機構(gòu)按協(xié)議先行墊付，救助對象只需支付自負(fù)部分。定點醫(yī)療機構(gòu)或保險經(jīng)辦機構(gòu)墊付部分由區(qū)民政局據(jù)實定期結(jié)算。對不按規(guī)定用藥、診療和提供醫(yī)療服務(wù)所發(fā)生的醫(yī)療費用，城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金不予結(jié)算。 
　　?。ǘΦ褪杖脶t(yī)療救助對象和因病致貧家庭重病患者，實行手工操作。在申請醫(yī)療救助時，須持相關(guān)證件和證明材料，到戶籍所在地鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）社會救助服務(wù)窗口提出書面申請，并出具本年度的診斷病歷和必要的病史證明材料。鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）在接到申請后的5個工作日內(nèi)，派人入戶調(diào)查、審核；區(qū)民政局接到申報材料后，在5個工作日內(nèi)完成審批。區(qū)財政局接到區(qū)民政局的審批表后，在3個工作日內(nèi)將救助資金打入其指定的金融機構(gòu)，實行社會化發(fā)放。如遇突發(fā)性重特大疾病患者，應(yīng)特事特辦，及時審核、審批。對不符合救助條件的，要書面說明理由，通知申請人。 
　　?。ㄈ┮?guī)范醫(yī)療救助臺帳，建立信息準(zhǔn)確、數(shù)據(jù)完善的救助花名冊，實時掌握醫(yī)療救助資金收支情況。加強醫(yī)療救助檔案管理，要在電子檔案基礎(chǔ)上，建立完善紙質(zhì)檔案，確保個人救助檔案中定點醫(yī)療機構(gòu)提供的費用結(jié)算清單、醫(yī)療費用憑證、出院小結(jié)等相關(guān)憑證齊全。 
　　?。ㄋ模┨厥馇樾无k理 
　　　　１、低保對象、特困供養(yǎng)人員住院治療期間，其救助身份因申請時弄虛作假而被取消的，相應(yīng)的醫(yī)療救助資格隨之取消； 
　　　　２、救助對象在住院治療期間，因家庭經(jīng)濟狀況發(fā)生變化不符合低保條件而被取消低保待遇的，當(dāng)次住院按低保對象身份辦理； 
　　　?。?、患者在住院治療期間取得救助對象資格的，當(dāng)次住院按新取得救助對象類別標(biāo)準(zhǔn)（含封頂線）辦理； 
　　　?。?、救助對象住院期間死亡的，按死亡前身份辦理； 
　　　?。?、在規(guī)定的救助時限內(nèi)，上年度發(fā)生的醫(yī)療費用提出救助申請的，按上年度救助辦法辦理； 
　   七、救助資金的籌集與管理 
　　　　醫(yī)療救助工作堅持屬地管理原則，實行區(qū)人民政府負(fù)責(zé)制。 
　　　　醫(yī)療救助資金通過財政安排、專項彩票公益金、社會捐助等渠道籌集。 
　　　（一）區(qū)財政每年都要安排城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金，并列入當(dāng)年財政預(yù)算，根據(jù)救助對象數(shù)量、患病率、救助標(biāo)準(zhǔn)、醫(yī)藥費用增長情況以及基本醫(yī)療保險、大病保險、商業(yè)保險報銷水平等，科學(xué)測算醫(yī)療救助資金需求。區(qū)財政要根據(jù)測算的資金需求和上級財政補助資金情況，足額安排本級財政醫(yī)療救助資金。實施過程中的缺口部分，由區(qū)財政及時予以彌補。 
　　?。ǘ﹨^(qū)財政對城鄉(xiāng)醫(yī)療救助資金實行分賬核算，專款專用。資助救助對象參加當(dāng)?shù)鼗踞t(yī)療保險的資金和定點醫(yī)療機構(gòu)為救助對象先行墊付的醫(yī)療救助資金，由區(qū)民政局商同區(qū)財政局后，由區(qū)財政局定期核撥至基本醫(yī)療保險和定點醫(yī)療機構(gòu)資金專戶，并通知經(jīng)辦機構(gòu)為其辦理有關(guān)手續(xù)。其余醫(yī)療救助資金，由區(qū)民政局按規(guī)定程序?qū)徟?，并及時以書面形式通知申請人持有關(guān)證件到有關(guān)金融機構(gòu)領(lǐng)取。 
　　　（三）各地應(yīng)堅持“量入為出、年度平衡”的資金管理原則，對救助對象實施及時救助。 
　　　　八、組織實施 
　　?。ㄒ唬┏青l(xiāng)醫(yī)療救助工作，在區(qū)鄉(xiāng)兩級政府領(lǐng)導(dǎo)下，由民政部門主管并組織實施，有關(guān)部門配合，共同抓好落實。 
　　?。ǘ﹨^(qū)民政局應(yīng)加強醫(yī)療救助與各種保險制度的銜接，實現(xiàn)不同醫(yī)療保障制度之間人員信息、就醫(yī)信息和醫(yī)療費用信息的共享，提高管理服務(wù)水平，方便困難群眾。 
　　?。ㄈ﹨^(qū)財政局負(fù)責(zé)會同區(qū)民政局加強對醫(yī)療救助基金的管理和使用情況的監(jiān)督檢查，確保醫(yī)療救助基金按時撥付和合理使用。區(qū)財政局應(yīng)安排必需的工作經(jīng)費，保障醫(yī)療救助工作正常開展。 
　　　（四）區(qū)衛(wèi)計委、區(qū)人社局負(fù)責(zé)做好醫(yī)療救助資助救助對象參合（保）的相關(guān)工作，協(xié)助、配合民政部門完善“一站式”管理服務(wù)和做好大病保險與醫(yī)療救助制度的銜接。區(qū)衛(wèi)計委要加強對醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)督管理，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。 
　　　　九、有關(guān)要求 
　　　?。ㄒ唬┯嘘P(guān)單位、組織和個人要如實提供實施醫(yī)療救助所需的情況，配合醫(yī)療救助工作的調(diào)查，主動接受社會和群眾的監(jiān)督， 確保公開、公平、公正。 
　　?。ǘο嚓P(guān)責(zé)任單位或個人違反有關(guān)規(guī)定、營私舞弊或延誤救助時限造成嚴(yán)重后果者，予以嚴(yán)肅處理。涉嫌犯罪的，移送司法機關(guān)處理。 
　　?。ㄈμ兹♂t(yī)療救助資金的單位，追回所套取的資金，取消其醫(yī)療救助定點服務(wù)機構(gòu)的資格；對騙取醫(yī)療救助資金的個人，區(qū)民政局必須如數(shù)追回所騙資金，并取消其享受醫(yī)療救助的資格。 
　　?。ㄋ模┘訌娽t(yī)療救助與社會力量銜接機制建設(shè)，支持、引導(dǎo)社會力量積極捐贈資金、參與醫(yī)療救助。 　　 
　　（五）本實施辦法自發(fā)布之日起實施，由區(qū)民政局負(fù)責(zé)解釋。 

附件：重點救助對象門診救助主要病種指：嚴(yán)重器官衰竭(心、肝、肺、腦、腎)、乳腺癌等各種惡性腫瘤、耐多藥肺結(jié)核、艾滋病機會性感染、慢性粒細(xì)胞白血病、急性心肌梗塞、腦梗死、血友病、肝腎移植前透析和手術(shù)后抗排異治療、I型糖尿病、甲亢、唇腭裂、重性精神疾病、晚期血吸蟲病和尿毒癥透析患者。