根據(jù)《社會救助暫行辦法》（國務院令第649號）、《“十二五”期間深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃暨實施方案的通知》（國發(fā)〔2012〕11號）和民政部等四部門《關于開展重特大疾病醫(yī)療救助試點工作的意見》（民發(fā)〔2012〕21號）精神，進一步完善我省城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度，制定本實施辦法。

  一、救助對象

  （一）最低生活保障對象（以下簡稱“低保對象”）；

  （二）特困供養(yǎng)人員；

  （三）低收入家庭的老年人、未成年人、重病患者、重度殘疾人（以下簡稱“低收入醫(yī)療救助對象”）；

  （四）因病致貧家庭重病患者（指因醫(yī)療費用支出超過家庭負擔能力，導致家庭實際生活水平低于當?shù)氐捅＿吘壖彝藴实幕颊弑救耍?/span>

  （五）當?shù)卣?guī)定的其他特殊困難人員。

  在各類醫(yī)療救助對象中，要重點加大對重病、重殘兒童的救助力度，其中對符合上述醫(yī)療救助條件的農(nóng)村0-14周歲（含14周歲）兒童急性白血病和先天性心臟病患者予以重點救助。

  二、救助病種

  （一）對重點救助對象（指低保對象和特困供養(yǎng)人員）不設病種限制。

  （二）對低收入醫(yī)療救助對象、因病致貧家庭重病患者和當?shù)卣?guī)定的其他特殊困難人員實施醫(yī)療救助，須是大病或重癥慢性病。主要病種是：嚴重器官衰竭（心、肝、肺、腦、腎）、乳腺癌、宮頸癌等各種惡性腫瘤、耐多藥肺結(jié)核、艾滋病機會性感染、慢性粒細胞白血病、急性心肌梗塞、腦梗死、血友病、肝腎移植前透析和手術后抗排異治療、I型糖尿病、甲亢、唇腭裂、重性精神疾病、晚期血吸蟲病和當?shù)卣?guī)定的其它病種等。

  三、救助標準

  對重點救助對象不設醫(yī)療救助起付線；對低收入醫(yī)療救助對象、因病致貧家庭重病患者等低收入救助對象設置醫(yī)療救助起付線，由各地結(jié)合實際合理確定。

  市、縣級人民政府應根據(jù)當?shù)鼗I資情況、不同病種或個人自負醫(yī)療費用金額等因素，分類分檔確定救助標準和封頂線。原則上，鼓勵救助對象參加城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險，實現(xiàn)應保盡保。對符合條件的救助對象經(jīng)城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險、大病保險和各類補充醫(yī)療、商業(yè)保險等（以下簡稱“各種保險”）補償及優(yōu)撫醫(yī)療補助后，仍難以負擔的合規(guī)醫(yī)療費用給予救助。合規(guī)醫(yī)療費用可根據(jù)當?shù)爻青l(xiāng)居民大病保險的有關規(guī)定確定。對因各種原因未能參加城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險的救助對象，直接按政策對其合規(guī)個人自負醫(yī)療費用給予相應的醫(yī)療救助。對重點救助對象在年度救助限額內(nèi)，住院自負費用救助比例不低于70%，其中特困供養(yǎng)人員的救助比例適當提高。

  對經(jīng)上述各種保險補償或醫(yī)療救助后，實際剩余個人自負醫(yī)療費用仍然較高的救助對象，由各地根據(jù)救助對象需求和醫(yī)療救助基金籌集等情況酌情予以救助。

  對已經(jīng)開展的符合救助條件的農(nóng)村0-14周歲（含14周歲）兒童急性白血病和先天性心臟病患者的醫(yī)療救助，按有關政策規(guī)定的標準執(zhí)行。

  四、救助方式

  （一）資助參合參保。資助重點救助對象和低收入醫(yī)療救助對象參加當?shù)剞r(nóng)村合作醫(yī)療或城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險。其中，對特困供養(yǎng)人員，代其繳納個人應負擔的全部參合（保）資金；對其他救助對象，可視財力代其繳納個人應負擔的部分或全部參合（保）資金。

  （二）實施住院救助。對救助對象中的大病及重癥慢性病患者，視情實施醫(yī)前、醫(yī)中或醫(yī)后救助。

  （三）規(guī)范門診救助。重點針對患慢性病需要長期服藥和患重特大疾病需要長期門診治療，且個人自負醫(yī)療費用較高的醫(yī)療救助對象。

  五、救助的申請、審批程序

  （一）穩(wěn)步推行定點醫(yī)療機構(gòu)即時結(jié)算醫(yī)療救助費用辦法。醫(yī)療救助的定點醫(yī)療機構(gòu)及用藥范圍、診療項目等，原則上參照基本醫(yī)療保險的相關規(guī)定執(zhí)行。定點醫(yī)療機構(gòu)要取消救助對象住院押金，推行診療費用優(yōu)惠減免，確保困難群眾及時入院接受治療。

  重點救助對象憑相關證件和證明材料到開展即時結(jié)算的定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，縣級民政部門要根據(jù)定點醫(yī)療機構(gòu)提供的數(shù)據(jù)信息，及時確認對象身份。所發(fā)生的醫(yī)療費用，應由醫(yī)療救助資金支付的，由定點醫(yī)療機構(gòu)按協(xié)議先行墊付，救助對象只需支付自付部分。定點醫(yī)療機構(gòu)墊付部分由民政部門據(jù)實定期結(jié)算。對不按規(guī)定用藥、診療和提供醫(yī)療服務所發(fā)生的醫(yī)療費用，城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金不予結(jié)算。

  積極開展重特大疾病醫(yī)療救助跨區(qū)域異地即時結(jié)算，加快推進醫(yī)療救助信息系統(tǒng)與醫(yī)院結(jié)算終端對接，實現(xiàn)新農(nóng)合、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、大病保險和醫(yī)療救助“一站式”即時結(jié)算。

  （二）低收入醫(yī)療救助對象、因病致貧家庭重病患者以及當?shù)卣?guī)定的其他特殊困難人員，在申請醫(yī)療救助時，須持相關證件和證明材料，到戶籍所在地鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）社會救助服務窗口提出書面申請，并出具本年度的診斷病歷和必要的病史證明材料。鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）在接到申請后的5個工作日內(nèi)，派人入戶調(diào)查、審核；縣級民政部門接到申報材料后，在5個工作日內(nèi)完成審批。縣級財政部門接到同級民政部門的審批表后，在3個工作日內(nèi)將救助資金打入其指定的金融機構(gòu)，實行社會化發(fā)放。對農(nóng)村醫(yī)療救助對象，要通過財政涉農(nóng)資金“一卡通”發(fā)放到戶。如遇突發(fā)行重特大疾病患者，應特事特辦，及時審核、審批。對不符合救助條件的，要書面說明理由，通知申請人。

  （三）規(guī)范醫(yī)療救助臺帳，建立信息準確、數(shù)據(jù)完善的救助花名冊，實時掌握醫(yī)療救助資金收支情況。加強醫(yī)療救助檔案管理，要在電子檔案基礎上，建立完善紙質(zhì)檔案，確保個人救助檔案中定點醫(yī)療機構(gòu)提供的費用結(jié)算清單、醫(yī)療費用憑證、出院小結(jié)等相關憑證齊全。

  六、基金的籌集與管理

  醫(yī)療救助工作堅持屬地管理原則，實行市、縣人民政府負責制。

  醫(yī)療救助基金通過財政安排、專項彩票公益金、社會捐助等渠道籌集。

  （一）各級財政每年都要安排城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金，并列入當年財政預算。市級財政每年安排的醫(yī)療救助資金要達到上年度省級（含中央）財政補助資金總量的20%以上；縣級財政要達到上年度省級（含中央）財政補助資金總量的10%以上。實施過程中的缺口部分，由同級財政及時予以彌補。

  （二）各級財政部門對城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金實行分賬核算，?？顚Ｓ?。資助救助對象參加當?shù)鼗踞t(yī)療保險的資金和定點醫(yī)療機構(gòu)為救助對象先行墊付的醫(yī)療救助資金，由民政部門商同級財政部門后，由財政部門定期核撥至基本醫(yī)療保險和定點醫(yī)療機構(gòu)資金專戶，并通知經(jīng)辦機構(gòu)為其辦理有關手續(xù)。其余醫(yī)療救助資金，由民政部門按規(guī)定程序?qū)徟?，并及時以書面形式通知申請人持有關證件到財政部門指定的金融機構(gòu)領取。

  （三）各地應堅持“量入為出、年度平衡”的原則，對救助對象實施及時救助。對當年結(jié)余資金超過年救助基金總量10%的地區(qū)，省將調(diào)減下年度醫(yī)療救助資金補助額度。

  七、組織實施

  （一）城鄉(xiāng)醫(yī)療救助工作，在各級人民政府領導下，由民政部門主管并組織實施，有關部門應密切配合，共同抓好落實。

  （二）民政部門應加強醫(yī)療救助與各種保險制度的銜接，實現(xiàn)不同醫(yī)療保障制度之間人員信息、就醫(yī)信息和醫(yī)療費用信息的共享，提高管理服務水平，方便困難群眾。  

  （三）財政部門負責會同民政部門研究制定城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金管理辦法，籌集并及時撥付醫(yī)療救助基金。為保障醫(yī)療救助工作正常開展，市、縣級財政應安排必需的工作經(jīng)費。

  （四）衛(wèi)生計生、人力資源和社會保障部門負責做好醫(yī)療救助基金資助救助對象參合（保）的相關工作，協(xié)助、配合民政部門完善“一站式”管理服務和做好大病保險與醫(yī)療救助制度的銜接。衛(wèi)生計生部門要加強對醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)督管理，規(guī)范醫(yī)療服務行為，提高醫(yī)療服務質(zhì)量。

  （五）民政、財政部門要加強對醫(yī)療救助基金的管理和使用情況的監(jiān)督檢查，確保醫(yī)療救助基金按時撥付和合理使用。

  八、有關要求

  （一）有關單位、組織和個人要如實提供實施醫(yī)療救助所需的情況，配合醫(yī)療救助工作的調(diào)查，確保公開、公平、公正。

  （二）對相關責任單位或個人違反有關規(guī)定、營私舞弊或延誤救助時限造成嚴重后果者，予以嚴肅處理。涉嫌犯罪的，移送司法機關處理。

  （三）對套取醫(yī)療救助資金的單位，追回所套取的資金，取消其醫(yī)療救助定點服務機構(gòu)的資格；對騙取醫(yī)療救助資金的個人，當?shù)孛裾块T必須如數(shù)追回所騙資金，并取消其享受醫(yī)療救助的資格。

  （四）加強醫(yī)療救助與社會力量銜接機制建設，支持、引導社會力量積極捐贈資金、參與醫(yī)療救助。

  （五）各地應嚴格執(zhí)行本實施辦法。  

  （六）本實施辦法自2015年1月1日起實施，由省民政廳負責解釋。