為貫徹落實黨中央國務(wù)院和省委省政府有關(guān)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的精神，進(jìn)一步完善政策措施，推進(jìn)我省新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度平穩(wěn)運行及健康可持續(xù)發(fā)展，制定本辦法。

一、指導(dǎo)思想

以科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo)，以保障參合農(nóng)民的利益為核心，完善政策措施，最大程度地惠及參合農(nóng)民，最大程度地方便參合農(nóng)民，進(jìn)一步推進(jìn)新農(nóng)合制度的完善與發(fā)展。

二、目標(biāo)任務(wù)

建立和完善高效的管理經(jīng)辦體系、科學(xué)的籌資增長方式、合理的費用補(bǔ)償方案、方便的補(bǔ)償結(jié)算程序、有效的費用控制辦法、安全的基金監(jiān)管制度和分工合作的責(zé)任落實機(jī)制，鞏固新農(nóng)合制度的覆蓋面和補(bǔ)償受益面，進(jìn)一步提高籌資標(biāo)準(zhǔn)和保障水平，擴(kuò)大按病種付費病種范圍和醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍，實現(xiàn)新農(nóng)合大病保險全省覆蓋，建立起與我省農(nóng)村經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展水平和農(nóng)民基本醫(yī)療需求相適應(yīng)的、具有基本醫(yī)療保障性質(zhì)的新農(nóng)合制度。   

三、堅持以戶為單位自愿參合,擴(kuò)大制度覆蓋面各統(tǒng)籌地區(qū)參合率不低于95%。參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)保有困難的農(nóng)民工，自愿參加戶籍所在地的新農(nóng)合。農(nóng)墾系統(tǒng)、農(nóng)林漁場以及各類開發(fā)區(qū)、風(fēng)景區(qū)中屬于農(nóng)業(yè)人口的居民，按照自愿和屬地化原則參加當(dāng)?shù)匦罗r(nóng)合。長期居住在當(dāng)?shù)剞r(nóng)村但尚未辦理戶籍轉(zhuǎn)移手續(xù)的農(nóng)民，參加居住地的新農(nóng)合。農(nóng)村戶籍的中小學(xué)生和少年兒童跟隨家長一起參加新農(nóng)合。鼓勵家長提前為參合年度出生的孩子繳納參合資金。

四、提高財政補(bǔ)助和農(nóng)民繳費標(biāo)準(zhǔn)，探索完善籌資機(jī)制2015年，參合農(nóng)民個人繳納提高至120元左右，財政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)提高至380元，其中：對長豐等30個比照西部開發(fā)政策縣，中央財政補(bǔ)助268元、省財政補(bǔ)助97元、市縣財政配套15元；對其他縣（市、區(qū)），中央財政補(bǔ)助216元、省財政補(bǔ)助123元、市縣財政配套41元。鼓勵有條件的地方根據(jù)本地財力和農(nóng)民承受能力，適當(dāng)提高地方財政補(bǔ)助和農(nóng)民繳費標(biāo)準(zhǔn)。積極探索符合當(dāng)?shù)厍闆r、農(nóng)民群眾易于接受、簡便易行的新農(nóng)合個人繳費方式?？梢圆扇∞r(nóng)民定時定點繳納、委托鄉(xiāng)鎮(zhèn)財稅所等機(jī)構(gòu)代收、經(jīng)村民代表大會同意由村民委員會代收或經(jīng)農(nóng)民同意后由金融機(jī)構(gòu)通過農(nóng)民的儲蓄或結(jié)算帳戶代繳等方式，逐步變上門收繳為引導(dǎo)農(nóng)民主動繳納，降低籌資成本，提高工作效率。

五、調(diào)整新農(nóng)合補(bǔ)償方案，提高住院大病補(bǔ)償待遇進(jìn)一步規(guī)范和統(tǒng)一全省新農(nóng)合補(bǔ)償實施方案,合理設(shè)計不同類別醫(yī)療機(jī)構(gòu)的住院費用起付線和補(bǔ)償比例,引導(dǎo)參合農(nóng)民一般常見病首先在門診就診,確需住院的,首選當(dāng)?shù)鼗鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)住院,對必須到省市級大醫(yī)院診治的疑難重病,進(jìn)一步提高其補(bǔ)償比例,  參合患者全年累計補(bǔ)償封頂線（不含大病保險補(bǔ)償及按病種付費重大疾病定額補(bǔ)償）提高至20萬元以上（含）。鼓勵探索慢性病門診定點診治、分病種定額補(bǔ)償，也可以在設(shè)立起付線的前提下，將起付線以上部分的費用補(bǔ)償比例提高到60%以上。鼓勵與引導(dǎo)參合農(nóng)民使用國家基本藥物,使用國家基本藥物的費用在原有補(bǔ)償?shù)幕A(chǔ)上再提高10個百分點給予補(bǔ)償。

六、擴(kuò)大大病保險實施范圍2015年，實現(xiàn)新農(nóng)合大病保險全覆蓋，全省各地新農(nóng)合大病病人同步享受大病保險待遇。對符合條件的參合農(nóng)民大病患者予以再補(bǔ)償。

七、深化住院費用支付總額預(yù)算管理全面貫徹落實《省財政廳、省衛(wèi)生廳關(guān)于印發(fā)<安徽省全面實施新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金住院費用支付總額預(yù)算管理的暫行辦法>的通知》（財社〔2011〕1561號）文件精神，堅持“以收定支、按量分配、合理補(bǔ)償、與醫(yī)療機(jī)構(gòu)新農(nóng)合管理相掛鉤”的原則，在全省新農(nóng)合統(tǒng)籌地區(qū)內(nèi)各類定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)和統(tǒng)籌地區(qū)以外的省、市級定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)全面實施基金住院費用總額預(yù)算管理，合理劃分新農(nóng)合基金規(guī)模，科學(xué)編制總額預(yù)算，精心設(shè)置考核指標(biāo)，扎實推動新農(nóng)合支付方式改革。探索組建由縣級醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院以及其它定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)組成的區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體，新農(nóng)合基金對區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體實行住院總額預(yù)算，促進(jìn)分級治療和雙向轉(zhuǎn)診，引導(dǎo)病人向基層轉(zhuǎn)移。

八、全面普及門診統(tǒng)籌，擴(kuò)大參合農(nóng)民受益面2015年，繼續(xù)保持全省參合農(nóng)民都能在本鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院和就近的村衛(wèi)生室獲得門診費用報銷。門診統(tǒng)籌基金預(yù)算不少于當(dāng)年統(tǒng)籌基金的20%，門診補(bǔ)償必須嚴(yán)格實行“按比例補(bǔ)償”的費用分擔(dān)共付機(jī)制，單次門診的可補(bǔ)償費用的補(bǔ)償比例提高到50%左右，單次補(bǔ)償額度適當(dāng)封頂。鼓勵探索普通門診補(bǔ)償試設(shè)“起付線”，起付線以上的費用可以提高到55%以上。按照“總額預(yù)算、分期支付、績效考核”的辦法，以鄉(xiāng)鎮(zhèn)為單位由鄉(xiāng)村兩級醫(yī)療機(jī)構(gòu)包干使用門診統(tǒng)籌基金。

九、規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，控制醫(yī)院費用不合理增長全省新農(nóng)合定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)實行分級定點、分級監(jiān)管、分級負(fù)責(zé)。各級衛(wèi)生部門對定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)行為實施行政監(jiān)管，逐步建立和完善轉(zhuǎn)診制度，將定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)做好新農(nóng)合工作情況納入日常工作考核指標(biāo)體系，考核結(jié)果與定點資格、協(xié)議簽訂等掛鉤，對其違規(guī)違紀(jì)行為按照有關(guān)規(guī)定嚴(yán)肅處理。建立健全新農(nóng)合定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)的準(zhǔn)入和退出機(jī)制，實行動態(tài)管理。完善新農(nóng)合定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)藥費用監(jiān)測和信息披露制度。各級新農(nóng)合定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部要建立健全合理用藥、合理檢查、合理治療、合理收費等方面的規(guī)范和制度，形成自覺的自律機(jī)制。

十、完善按病種付費政策措施，擴(kuò)大按病種付費范圍     進(jìn)一步完善按病種付費政策措施，省、市、縣三級新農(nóng)合管理經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)制定與完善本級新農(nóng)合按病種付費實施方案，負(fù)責(zé)動態(tài)調(diào)整本級按病種付費病種定額標(biāo)準(zhǔn)。積極探索并鼓勵將基金支出多、監(jiān)管難度大、以物理康復(fù)治療為主的病種，優(yōu)先納入按病種付費范圍。繼續(xù)開展實施省、市級醫(yī)院常見病（是指縣級醫(yī)院完全有能力診治的常見病種）按病種付費。進(jìn)一步擴(kuò)大按病種付費病種范圍和醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍，逐步提高按病種付費出院病例占參合住院患者的比例。

十一、嚴(yán)格執(zhí)行基金監(jiān)管制度，嚴(yán)格規(guī)范基金用途認(rèn)真執(zhí)行財政部、衛(wèi)生部新農(nóng)合基金財務(wù)會計制度及新農(nóng)合補(bǔ)助資金國庫集中支付管理暫行辦法，保證財政補(bǔ)助資金直接撥付到縣級新農(nóng)合基金專戶，杜絕新農(nóng)合基金截留、滯留的現(xiàn)象。新農(nóng)合基金全部納入財政專戶管理和核算，并實行收支兩條線管理，專款專用。完善縣、鄉(xiāng)、村三級定期公示制度，接受社會監(jiān)督。加強(qiáng)對基金籌集、管理和使用各環(huán)節(jié)的審計，審計結(jié)果依法向社會公開。新農(nóng)合基金只能用于參合農(nóng)民的醫(yī)藥費用補(bǔ)償，應(yīng)由政府另行安排資金的基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目不納入新農(nóng)合補(bǔ)償范圍。

十二、簡化就診和補(bǔ)償流程，方便參合農(nóng)民就醫(yī)和補(bǔ)償全面實現(xiàn)異地結(jié)算，方便參合農(nóng)民到市級、省級甚至省外醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診報銷，在省市級定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)及統(tǒng)籌地區(qū)內(nèi)所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)全面推行“即時結(jié)報”，探索省外醫(yī)療機(jī)構(gòu)異地結(jié)算管理。定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)按規(guī)定認(rèn)真初審并墊付補(bǔ)償資金，醫(yī)院墊付的資金由患者所在地的新農(nóng)合管理經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、財政部門定期結(jié)算并及時補(bǔ)還醫(yī)院。經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對醫(yī)療機(jī)構(gòu)墊付的醫(yī)藥費用要認(rèn)真審核，對不符合新農(nóng)合補(bǔ)償規(guī)定的費用由醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)，新農(nóng)合基金不予支付。

十三、加強(qiáng)管理經(jīng)辦隊伍建設(shè)，提高管理經(jīng)辦能力按照精簡效能的原則，加強(qiáng)各級新農(nóng)合管理經(jīng)辦隊伍建設(shè)。制定新農(nóng)合管理經(jīng)辦人員的崗位職責(zé)、工作規(guī)則和行為準(zhǔn)則，建立健全管理經(jīng)辦人員管理、培訓(xùn)與考核制度。完善新農(nóng)合信息管理系統(tǒng)建設(shè)，提高新農(nóng)合管理經(jīng)辦能力與效率。2015年，在實現(xiàn)所有參合農(nóng)民持“IC新農(nóng)合就診卡”看病就醫(yī)的基礎(chǔ)上，繼續(xù)推廣使用二代身份證替換IC卡就醫(yī)，進(jìn)一步方便參合農(nóng)民報銷、減輕現(xiàn)有IC卡丟失后補(bǔ)卡資金壓力。

十四、繼續(xù)開拓創(chuàng)新，推進(jìn)新農(nóng)合制度不斷完善積極推進(jìn)農(nóng)業(yè)人口較少的區(qū)開展市轄區(qū)新農(nóng)合市級統(tǒng)籌，鼓勵有條件的市開展全市統(tǒng)籌。積極探索新農(nóng)合與農(nóng)村醫(yī)療救助、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、城鎮(zhèn)職工醫(yī)保等制度的銜接。在縣級探索建立新農(nóng)合與農(nóng)村醫(yī)療救助的統(tǒng)一服務(wù)平臺，積極推行貧困農(nóng)民就醫(yī)后在醫(yī)療機(jī)構(gòu)當(dāng)場結(jié)算新農(nóng)合補(bǔ)償和醫(yī)療救助補(bǔ)助資金的一站式服務(wù)，方便貧困參合農(nóng)民。

十五、保障措施

（一）實行新農(nóng)合工作目標(biāo)管理。新農(nóng)合制度的完善與發(fā)展直接關(guān)系到農(nóng)民利益，各級政府及相關(guān)部門應(yīng)將新農(nóng)合的組織領(lǐng)導(dǎo)、政策保障、總額預(yù)算管理、經(jīng)費投入等情況列入任期目標(biāo)任務(wù)和年度目標(biāo)任務(wù)，實行目標(biāo)考核，并建立獎懲分明的考核機(jī)制。2015年民生工程新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作單項考核具體辦法另文印發(fā)。

（二）加快建立新型農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系。加快實施農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)規(guī)劃，發(fā)揮農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)整體功能，建立農(nóng)村逐級指導(dǎo)與轉(zhuǎn)診體系，提升農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)能力，為新農(nóng)合制度完善與發(fā)展提供支持條件。

（三）開展新農(nóng)合工作評價與指導(dǎo)。要強(qiáng)化市級衛(wèi)生行政部門新農(nóng)合管理責(zé)任，省新農(nóng)合工作領(lǐng)導(dǎo)小組繼續(xù)開展對各市新農(nóng)合工作的評價，建立獎懲機(jī)制，對工作不力、問題較多的市、縣（市、區(qū)）進(jìn)行重點管理，促進(jìn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度健康可持續(xù)發(fā)展。 

本辦法自2015年1月1日起施行，由省衛(wèi)生計生委、省財政廳負(fù)責(zé)解釋。