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    宣州區(qū)醫(yī)保局
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    索引號(hào): 11341703MB84765W/202205-00002 組配分類(lèi): 公開(kāi)制度
    發(fā)布機(jī)構(gòu): 宣州區(qū)醫(yī)保局 主題分類(lèi): 綜合政務(wù)
    名稱(chēng): 規(guī)范醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理行政處罰裁量權(quán)辦法 文號(hào): 無(wú)
    生成日期: 2022-05-07 發(fā)布日期: 2022-05-07
    索引號(hào): 11341703MB84765W/202205-00002
    組配分類(lèi): 公開(kāi)制度
    發(fā)布機(jī)構(gòu): 宣州區(qū)醫(yī)保局
    主題分類(lèi): 綜合政務(wù)
    名稱(chēng): 規(guī)范醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理行政處罰裁量權(quán)辦法
    文號(hào): 無(wú)
    生成日期: 2022-05-07
    發(fā)布日期: 2022-05-07
    規(guī)范醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理行政處罰裁量權(quán)辦法
    發(fā)布時(shí)間:2022-05-07 09:44 來(lái)源:宣州區(qū)醫(yī)保局 瀏覽次數(shù): 字體:[ ]

    國(guó)家醫(yī)療保障局關(guān)于印發(fā)

    《規(guī)范醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理行政處罰裁量權(quán)辦法》的通知

    醫(yī)保發(fā)〔202135號(hào)

    各省、自治區(qū)、直轄市及新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)醫(yī)療保障局:

    《規(guī)范醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理行政處罰裁量權(quán)辦法》已經(jīng)202169日國(guó)家醫(yī)療保障局第46次局長(zhǎng)辦公會(huì)審議通過(guò)?,F(xiàn)印發(fā)給你們,請(qǐng)認(rèn)真遵照?qǐng)?zhí)行。

    國(guó)家醫(yī)療保障局

    2021623

    規(guī)范醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理行政處罰裁量權(quán)辦法

    第一條   為規(guī)范醫(yī)療保障基金使用監(jiān)管行政執(zhí)法行為,保障醫(yī)療保障行政部門(mén)合法、合理、適當(dāng)?shù)匦惺剐姓幜P裁量權(quán),保護(hù)公民、法人和其他組織的合法權(quán)益,根據(jù)《中華人民共和國(guó)行政處罰法》《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》等相關(guān)法律法規(guī),制定本辦法。

    第二條   本辦法所稱(chēng)醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理行政處罰裁量權(quán),是指醫(yī)療保障行政部門(mén)在實(shí)施醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理行政處罰時(shí),根據(jù)法律、法規(guī)、規(guī)章等規(guī)定,綜合考慮違法行為的事實(shí)、性質(zhì)、情節(jié)、社會(huì)危害程度以及當(dāng)事人主觀過(guò)錯(cuò)等因素,決定行政處罰種類(lèi)及處罰幅度的權(quán)限。

    第三條   省級(jí)醫(yī)療保障行政部門(mén)制定行政處罰裁量基準(zhǔn)和行使行政處罰裁量權(quán),適用本辦法。

    第四條   行使行政處罰裁量權(quán),應(yīng)當(dāng)符合法律、法規(guī)、規(guī)章規(guī)定,遵循法定程序,保障行政相對(duì)人的合法權(quán)益。

    第五條   行使行政處罰裁量權(quán)應(yīng)當(dāng)符合法律目的,排除不相關(guān)因素的干擾,所采取的措施和手段應(yīng)當(dāng)必要、適當(dāng)。

    第六條   行使行政處罰裁量權(quán),應(yīng)當(dāng)以事實(shí)為依據(jù),行政處罰的種類(lèi)和幅度應(yīng)當(dāng)與違法行為的事實(shí)、性質(zhì)、情節(jié)、社會(huì)危害程度相當(dāng),與違法行為發(fā)生地的經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平相適應(yīng)。

    違法事實(shí)、性質(zhì)、情節(jié)及社會(huì)危害后果等相同或相近的違法行為,同一行政區(qū)域行政處罰的種類(lèi)和幅度應(yīng)當(dāng)基本一致。

    第七條   省級(jí)醫(yī)療保障行政部門(mén)可以根據(jù)統(tǒng)一和規(guī)范的全國(guó)醫(yī)療保障基金監(jiān)管行政執(zhí)法裁量尺度,針對(duì)特定的醫(yī)療保障基金監(jiān)管行政處罰事項(xiàng)制定裁量基準(zhǔn)。

    第八條   法律、法規(guī)、規(guī)章對(duì)行政處罰事項(xiàng)規(guī)定有裁量空間的,省級(jí)醫(yī)療保障行政部門(mén)應(yīng)當(dāng)根據(jù)本辦法結(jié)合本地區(qū)實(shí)際制定裁量基準(zhǔn),明確處罰裁量標(biāo)準(zhǔn)和適用條件,供本區(qū)域醫(yī)療保障行政部門(mén)實(shí)施行政處罰時(shí)參照?qǐng)?zhí)行。

    第九條   省級(jí)醫(yī)療保障行政部門(mén)應(yīng)當(dāng)依據(jù)法律、法規(guī)、規(guī)章制定情況、上級(jí)部門(mén)制定的行政處罰裁量權(quán)適用規(guī)則的變化以及執(zhí)法工作實(shí)際,及時(shí)修訂完善本部門(mén)的行政處罰裁量基準(zhǔn)并向國(guó)家醫(yī)保局備案。

    第十條   制定行政處罰裁量基準(zhǔn),應(yīng)當(dāng)遵守以下規(guī)定:

    ()法律、法規(guī)、規(guī)章規(guī)定可以選擇是否給予行政處罰的,應(yīng)當(dāng)明確是否給予行政處罰的具體裁量標(biāo)準(zhǔn)和適用條件;

    ()法律、法規(guī)、規(guī)章規(guī)定可以選擇行政處罰種類(lèi)的,應(yīng)當(dāng)明確適用不同種類(lèi)行政處罰的具體裁量標(biāo)準(zhǔn)和適用條件;

    ()法律、法規(guī)、規(guī)章規(guī)定可以選擇行政處罰幅度的,應(yīng)當(dāng)根據(jù)違法事實(shí)、性質(zhì)、情節(jié)、社會(huì)危害程度等因素確定具體裁量標(biāo)準(zhǔn)和適用條件;

    ()法律、法規(guī)、規(guī)章規(guī)定可以單處也可以并處行政處罰的,應(yīng)當(dāng)明確單處或者并處行政處罰的具體裁量標(biāo)準(zhǔn)和適用條件。

    第十一條   法律、法規(guī)、規(guī)章設(shè)定的罰款數(shù)額有一定幅度的,在相應(yīng)的幅度范圍內(nèi)分為從重處罰、一般處罰、從輕處罰。除法律、法規(guī)、規(guī)章另有規(guī)定外,罰款處罰的數(shù)額按照以下標(biāo)準(zhǔn)確定:

    ()罰款為一定幅度的數(shù)額,并同時(shí)規(guī)定了最低罰款數(shù)額和最高罰款數(shù)額的,從輕處罰應(yīng)低于最高罰款數(shù)額與最低罰款數(shù)額的中間值,從重處罰應(yīng)高于中間值;

    ()罰款為一定金額的倍數(shù),并同時(shí)規(guī)定了最低罰款倍數(shù)和最高罰款倍數(shù)的,從輕處罰應(yīng)低于最低罰款倍數(shù)和最高罰款倍數(shù)的中間倍數(shù),從重處罰應(yīng)高于中間倍數(shù)。

    第十二條   同時(shí)具有兩個(gè)以上從重情節(jié)、且不具有從輕或者減輕情節(jié)的,應(yīng)當(dāng)在違法行為對(duì)應(yīng)的處罰幅度內(nèi)按最高檔次實(shí)施處罰。

    同時(shí)具有兩個(gè)以上從輕情節(jié)、且不具有從重情節(jié)的,應(yīng)當(dāng)在違法行為對(duì)應(yīng)的處罰幅度內(nèi)按最低檔次實(shí)施處罰。

    同時(shí)具有從重和從輕或減輕情節(jié)的,應(yīng)當(dāng)根據(jù)違法行為的性質(zhì)和主要情節(jié)確定對(duì)應(yīng)的處罰幅度,綜合考慮后實(shí)施處罰。

    第十三條   有下列情形之一的,醫(yī)療保障行政部門(mén)應(yīng)當(dāng)不予處罰:

    ()未滿十四周歲的未成年人實(shí)施違法行為的;

    ()精神病人、智力殘疾人在不能辨認(rèn)或者控制自己行為時(shí)實(shí)施違法行為的;

    ()違法事實(shí)不清,證據(jù)不足的;

    ()違法行為輕微并及時(shí)改正,未造成危害后果的;

    ()當(dāng)事人有證據(jù)足以證明沒(méi)有主觀過(guò)錯(cuò)的,法律、行政法規(guī)另有規(guī)定的,從其規(guī)定;

    ()違法行為在二年內(nèi)未被發(fā)現(xiàn)的,不再給予行政處罰;涉及公民生命健康安全、金融安全且有危害后果的,上述期限延長(zhǎng)至五年。法律另有規(guī)定的除外。

    前期規(guī)定的期限,從違法行為發(fā)生之日起計(jì)算;違法行為有連續(xù)或繼續(xù)狀態(tài)的,從行為終了之日起計(jì)算。

    ()法律、法規(guī)、規(guī)章規(guī)定其他依法不予處罰的情形。

    第十四條   有下列情形之一的,醫(yī)療保障行政部門(mén)應(yīng)當(dāng)從輕或減輕處罰:

    ()已滿十四周歲不滿十八周歲的未成年人實(shí)施違法行為的;

    ()主動(dòng)消除或減輕基金使用違法行為危害后果的;

    ()受他人脅迫或者誘騙實(shí)施違法行為的;

    ()主動(dòng)供述行政機(jī)關(guān)尚未掌握的基金使用違法行為的關(guān)鍵線索或證據(jù),并經(jīng)查證屬實(shí)的;

    ()積極配合行政機(jī)關(guān)查處違法行為、如實(shí)陳述違法事實(shí)并主動(dòng)提供證據(jù)材料的;

    ()主動(dòng)投案向行政機(jī)關(guān)如實(shí)交代違法行為的;

    ()法律、法規(guī)、規(guī)章規(guī)定應(yīng)當(dāng)從輕或減輕處罰的其他情形。

    第十五條   有下列情形之一的,醫(yī)療保障行政部門(mén)可以從輕或減輕處罰:

    ()尚未完全喪失辨認(rèn)或者控制自己行為能力的精神病人、智力殘疾人有違法行為的;

    ()初次違法且危害后果輕微并及時(shí)改正的;

    ()法律、法規(guī)、規(guī)章規(guī)定可以從輕或減輕處罰的其他情形。

    第十六條   有下列情形之一的,醫(yī)療保障行政部門(mén)應(yīng)當(dāng)從重處罰:

    ()違法情節(jié)惡劣,造成嚴(yán)重危害后果的;

    ()責(zé)令改正拒不改正,或者一年內(nèi)實(shí)施兩次以上同一性質(zhì)違法行為的;

    ()妨礙、阻撓或者抗拒執(zhí)法人員依法調(diào)查、處理其違法行為的;

    ()故意轉(zhuǎn)移、隱匿、毀壞或偽造證據(jù),或者對(duì)舉報(bào)投訴人、證人打擊報(bào)復(fù)的;

    ()法律、法規(guī)、規(guī)章規(guī)定應(yīng)當(dāng)從重處罰的其他情形。

    第十七條   給予減輕處罰的,依法在法定行政處罰的最低限度以下作出。

    第十八條   行使行政處罰裁量權(quán),應(yīng)當(dāng)堅(jiān)持處罰與教育相結(jié)合、執(zhí)法與普法相結(jié)合,將普法宣傳融入行政執(zhí)法全過(guò)程,教育和引導(dǎo)公民、法人或者其他組織知法學(xué)法、自覺(jué)守法。

    第十九條   醫(yī)療保障行政部門(mén)應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)醫(yī)療保障基金監(jiān)管執(zhí)法典型案例的收集、整理、研究和發(fā)布工作,建立醫(yī)療保障基金監(jiān)管行政執(zhí)法案例庫(kù),充分發(fā)揮典型案例在指導(dǎo)和規(guī)范行政處罰裁量權(quán)工作中的引導(dǎo)、規(guī)范功能。

    第二十條   醫(yī)療保障行政部門(mén)行使行政處罰裁量權(quán),不得有下列情形:

    ()違法行為的事實(shí)、性質(zhì)、情節(jié)以及社會(huì)危害程度與受到的行政處罰相比,畸輕或者畸重的;

    ()在同一時(shí)期同類(lèi)案件中,不同當(dāng)事人的違法行為相同或者相近,所受行政處罰差別較大的;

    ()依法應(yīng)當(dāng)不予行政處罰或者應(yīng)當(dāng)從輕、減輕行政處罰的,給予處罰或未從輕、減輕行政處罰的;

    ()其他濫用行政處罰裁量權(quán)情形的。

    第二十一條   各級(jí)醫(yī)療保障行政部門(mén)應(yīng)當(dāng)建立健全規(guī)范醫(yī)療保障基金監(jiān)管行政處罰裁量權(quán)的監(jiān)督制度,通過(guò)以下方式加強(qiáng)對(duì)本行政區(qū)域內(nèi)醫(yī)療保障行政部門(mén)行使裁量權(quán)情況的監(jiān)督:

    ()行政處罰集體討論;

    ()行政處罰決定法制審核;

    ()行政執(zhí)法評(píng)議考核;

    ()行政處罰案卷評(píng)查;

    ()辦理行政執(zhí)法投訴舉報(bào);

    ()行政處罰結(jié)果公開(kāi);

    ()法律、法規(guī)和規(guī)章規(guī)定的其他方式。

    各級(jí)醫(yī)療保障行政部門(mén)應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)下級(jí)醫(yī)療保障行政部門(mén)行使行政處罰裁量權(quán)的監(jiān)督、指導(dǎo)。發(fā)現(xiàn)行政處罰裁量違法或者不當(dāng)?shù)模瑧?yīng)當(dāng)及時(shí)糾正。

    第二十二條   醫(yī)療保障基金監(jiān)管行政執(zhí)法人員濫用行政處罰裁量權(quán)的,依法追究其行政責(zé)任。涉嫌違紀(jì)、犯罪的,移交紀(jì)檢監(jiān)察機(jī)關(guān)、司法機(jī)關(guān)依法依規(guī)處理。

    第二十三條   省級(jí)醫(yī)療保障行政部門(mén)制定的行政處罰裁量權(quán)基準(zhǔn),應(yīng)當(dāng)及時(shí)向社會(huì)公開(kāi)。

    第二十四條   本辦法自2021715日實(shí)施。

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