宣州區(qū)醫(yī)保局2023年主辦政協(xié)提案1件，現(xiàn)將辦理情況報告如下。

一、提案辦理情況

《通過建立職工基本醫(yī)療保險門診共濟獎勵機制，對統(tǒng)籌基金——“大共濟基金”實行精細化管理”》（主辦提案）答復情況：

《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》已于2020年12月9日國務院第117次常務會議通過。中華人民共和國國務院令(第735號) 確定，該條例自2021年5月1日起施行。條例中規(guī)定：醫(yī)療保障基金使用應當符合國家規(guī)定的支付范圍。醫(yī)療保障基金支付范圍由國務院醫(yī)療保障行政部門依法組織制定。省、自治區(qū)、直轄市人民政府按照國家規(guī)定的權限和程序，補充制定本行政區(qū)域內醫(yī)療保障基金支付的具體項目和標準，并報國務院醫(yī)療保障行政部門備案。醫(yī)療保障基金專款專用，任何組織和個人不得侵占或者挪用。

另根據(jù)《安徽省人民政府辦公廳關于印發(fā)安徽省建立健全職工基本醫(yī)療保險門診共濟保障機制實施辦法的通知》（皖政辦秘〔2021〕112號）要求，結合我省實際，安徽省醫(yī)療保障局、安徽省財政廳制定了《安徽省建立健全職工基本醫(yī)療保險門診共濟保障機制實施細則》。細則中規(guī)定：醫(yī)療保障行政部門負責職工醫(yī)保門診保障的政策制定、組織實施和監(jiān)督管理工作。醫(yī)療保障經(jīng)辦機構負責基金籌集、管理和待遇審核、給付等工作。財政部門依照社會保險基金財務制度做好基金的財政專戶管理、財務監(jiān)督等相關工作。

二、存在的問題

建立職工基本醫(yī)療保險門診共濟獎勵機制從統(tǒng)籌基金——“大共濟基金”總額內劃出獎勵基金，對未用或節(jié)約使用統(tǒng)籌基金——“大共濟基金”的職工，實行分類分檔獎勵，并按照統(tǒng)計年度作動態(tài)調整的相關建議。違反了我國《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》的相關規(guī)定，不能予以采納解決。

三、意見和建議

提案內容存在因國家及省級政策原因而市、區(qū)級層面難以解決的問題，故此次的提案不能辦理解決。建議提案提出的問題更精準些，可進一步提高辦理效率。